CHIRURGIA COLORECTALA

Chirurgia colorectală reprezintă o subspecialitate a chirurgiei generale dedicată diagnosticului și tratamentului afecțiunilor colonului, rectului și anusului, incluzând patologii benigne și afecțiuni maligne precum cancerul colorectal. Această abordare diagnostica si terapeutică, integrate intr-o echipa cu experienta si supraspecializata, faciliteaza un diagnostic diferential precis, si un traseu therapeutic corect si rapid, in special pentru afectiunile oncologice.

Chirurgie Transanală Minim Invazivă (TAMIS - Transanal Minimally Invasive Surgery)

TAMIS permite excizia leziunilor rectale (polipi, tumori T1) prin acces anal, fără incizii abdominale, utilizând o platformă endoscopică pentru vizualizare de înaltă precizie ("no scar surgery"). Beneficiile includ recuperare accelerată și risc redus de complicații, procedura fiind atat diagnostica cat si terapeutica.

Calitatea vieții postoperatorii este îmbunătățită prin morbiditate redusă, spitalizare mai scurtă, recuperare accelerată și rată scăzută de recurență locală, permițând reintegrare rapidă în activități zilnice.

Tratamentul fistulelor perianale cu laser FiLaC™

Fistula perianală este o comunicare patologică între canalul anal/rect și pielea perianală, adesea secundară infecțiilor criptoglandulare. FiLaC™ (Fistula-tract Laser Closure) reprezintă o tehnică minim invazivă sphincter-sparing, care utilizează energie laser pentru ablația epiteliului fistulos și inducerea fibrozei de închidere. Această procedură este indicată în fistule transsfincteriene înalte sau complexe, cu scopul de a minimiza riscul de incontinență anală. Asocierea curelor de PRP ajuta la obtinerea unui rezultat de mai buna calitate.

Descrierea procedurii FiLaC™

FiLaC™ implică inserția unei fibre laser radiale flexibile (lungime de undă 1470 nm) în întreg traiectul fistulos, ghidată de un seton preexistent sau o sondă.

Laserul este activat în timpul retragerii lente a fibrei, coagulând pereții fistulei pe o circumferință de 360°, fără incizii externe majore sau divizare sfincteriană.

Intervenția durează 20–30 minute, se realizează sub anestezie locală, sedare sau spinală și este, de regulă, ambulatorie. Orificiul extern este lăsat deschis pentru drenaj.

Indicații și contraindicații

• Indicații principale: Fistule înalte transsfincteriene (grade II–III Parks), suprasfincteriene sau complexe; pacienți cu risc înalt de incontinență; eșec al unor procededuri prealabile.

• Contraindicații relative: Infecție activă necontrolată, fistule multiple ramificate extinse, boală Crohn activa, necontrolata.

Eficacitate și riscuri

• Rate de vindecare primară raportate în studii: 60–70%, cu îmbunătățiri prin tehnici hibride (ex. asociere cu LIFT).

• Riscuri minime: incontinență <1%, infecție postoperatorie 5–10%, recurență 20–30% -este posibilă reintervenția (repetarea procedurii in caz de recidiva).

• Avantaje față de fistulotomie: preservarea funcției sfincteriene, durere redusă, recuperare rapidă.

Protocol postoperator

Faza imediată (0–7 zile)

• Repaus relativ 24–48 ore; analgezice orale (paracetamol/ibuprofen) pentru disconfort local.

• Băi de șezut cu apă călduță 2–3x/zi; igienă delicată fără frecare.

• Dietă lichidă/semisolida, laxative osmotice (lactuloză) pentru scaune moi zilnice; hidratare ≥2 L/zi.pmc.ncbi.nlm.nih+2

Faza intermediară (1–4 săptămâni)

• Pansament minim: tampoane absorbante la secreție; evitați constipația sau diareea.

• Antibiotice profilactice 5–7 zile dacă prescrise; probiotice opțional.

• Reluare activități sedentare: imediat; efort fizic: după 7–10 zile.ibilasertherapy+2

Semne de alarmă

• Febră >38°C, secreție purulentă abundentă, sângerare >1 linguriță/zi, durere intensă persistenta.

Urmărire și prognostic

• Consult la 1 săptămână (examen clinic), 4–6 săptămâni (examen digital, anuscopie), apoi la 3/6/12 luni (recomandare de investigatii imagistice daca este cazul). 

• Prognostic favorabil în fistule simple; monitorizare pe termen lung pentru recurență.

Tratamentul fistulelor perianale cu procedura LIFT

Procedura Ligation of Intersphincteric Fistula Tract (LIFT) este o tehnică sphincter-preserving care vizează ligaturarea traiectului fistulos în spațiul intersfincterian, cu excizia glandei infectate, fără divizarea fibrelor musculare sfincteriene.

Descrierea procedurii LIFT

LIFT implică accesul perianal în șanțul intersfincterian prin incizie limitată (1–2 cm), identificarea traiectului fistulos, ligaturarea sa cu fir resorbabil și drenajul orificiului extern prin chiuretare sau excizie. Injectarea concomitenta de prp/exozomi la acest nivel poate fi de un real folos.

Intervenția se efectuează sub anestezie locală, spinală sau generală, cu durată medie de 30–45 minute, precedată adesea de montare de drenaj seton (4–8 săptămâni).

Variante hibride (ex. LIFT + PRP, LIFT+Laser) îmbunătățesc rezultatele în fistule complexe.

Indicații și contraindicații

Indicații principale: Fistule transsfincteriene înalte (grade IIb–III Parks), suprasfincteriene sau complexe post-seton; pacienți cu sfincter intact preoperator.

Contraindicații relative: Infecție activă necontrolată, fistule multiple ramificate extinse, obezitate morbidă sau chirurgie anterioară multiplă în regiune.

Eficacitate și riscuri

Rate de vindecare primară: 68–71% în meta-analize (539 pacienți incluși); succes cumulativ >75% cu reintervenții.

Risc de incontinență: 1–2%, semnificativ inferior procedurii rectal advancement flap (RAF); recurență 20–30%.

Avantaje: timp operator scurt, preservare funcțională superioară procedeului de fistulotomie.

Protocol postoperator

Faza imediată (0–7 zile)

Repaus relativ 48 ore; analgezice orale (paracetamol/ibuprofen); antibiotice profilactice 5–7 zile.

Băi de șezut cu apă călduță 3x/zi; pansament local cu comprese sterile la secreție minimă.

Faza intermediară (1–4 săptămâni)

Dietă bogată în fibre, laxative osmotice pentru scaune moi; hidratare adecvată.

Evitați efortul fizic intens, ridicări >5 kg; reluare efort fizic usor după 7 zile.

Semne de alarmă

Febră persistentă, secreție purulentă abundentă, durere refractară, incontinență fecală .

Urmărire și prognostic

Controale la 1, 4, 12 săptămâni (examen clinic); monitorizare funcțională a continentei sfincteriene (scor Wexner).

Prognostic favorabil în fistule transsfincteriene simple; ghiduri internaționale recomandă LIFT ca opțiune de primă linie pentru fistule înalte.

Tratamentul fistulelor perianale cu lambou avansat rectal (RAF)

Fistula perianală complexă implică traiecte transsfincteriene înalte sau ramificate, cu risc crescut de recurență și afectare funcțională. Procedura rectal advancement flap (RAF), cunoscută și ca “endorectal advancement flap”, constă în excizia orificiului intern fistulos, mobilizarea unui lambou de mucoasa sau muco-muscular din rect și acoperirea defectului fără tensiune, asigurând vindecarea prin prima intenție.

Descrierea procedurii RAF

RAF implică poziționarea pacientului în litotomie, anestezie generală sau spinală, acces transanal cu retractoare specifice, chiuretarea traiectului fistulos, rezecția orificiului intern fistulos și ridicarea unui lambou din mucoasa rectală superioară (de obicei 2/3 grosime musculară).

Lamboul este avansat distal si fixat cu suturi resorbabile. Durata medie: 45–90 minute; precedată frecvent de montare seton de drenaj.

Indicații și contraindicații

• Indicații principale: Fistule înalte transsfincteriene (grade III–IV Parks), fistule crohn controlate medical in cazuri selectate, eșec al altor proceduri sphincter-sparing (ex. LIFT).

• Contraindicații relative: Inflamație rectală activă (ex. proctită Crohn necontrolată), obezitate morbidă, infecție locală acută sau diaree necontrolată.

Eficacitate și riscuri

• Rate de vindecare primară: 66–87% în fistule criptoglandulare (meta-analiză 797 pacienți); 45–61% în fistule crohn.

• Recurență: 22%; incontinență: 8–10%, mai ridicată decât LIFT (1–2%), dar acceptabilă în contexte selectate.

• Avantaje: vindecare rapidă prin prima intenție, aplicabilitate în fistule complexe; dezavantaje: timp operator prelungit, risc de necroză a lamboului.

Protocol postoperator

Faza imediată (0–7 zile)

• Lichide per os 24 ore, progresie dietetică lichidă; analgezice intravenoase inițial, apoi orale.

• Băi de șezut cu apă călduță 3–4x/zi; antibiotice profilactice 7 zile; laxative pentru evitarea constipației.

Faza intermediară (1–4 săptămâni)

• Dietă progresiv fibroasă; pansament local minim la secreție.

• Repaus fizic 2 săptămâni; reluare activitate fizica usoara după 10–14 zile.

Semne de alarmă

• Febră >38.5°C, durere refractară, secreție purulentă abundentă, incontinență fecală progresivă.

Urmărire și prognostic

• Controale la 1, 4, 12 săptămâni (examen digital, anuscopie, scor incontinență Wexner); imagistică daca se considera necesar (IRM) la suspiciune de recurență.

• Prognostic optim în fistule criptoglandulare selectate; ghiduri ECCO/ESCRS recomandă RAF post-control inflamator în fistule crohn.

 Laser hemorrhoidoplasty (LHP) sau „laser haemorrhoidopexie"

Tratamentul hemoroizilor cu laser este o intervenție minim invaziva în care energia laser este folosită pentru a micșora și „închide” pachetele hemoroidale.

Ce este tratamentul cu laser pentru hemoroizi

• Procedura este cunoscuta si sub denumirea de laser hemorrhoidoplasty (LHP) sau „laser haemorrhoidopexie”.

• Se utilizează de obicei un laser cu diodă, care transformă energia luminoasă în căldură controlată, capabilă să coaguleze vasele de sânge din dilatatia hemoroidala.

• Spre deosebire de hemoroidectomia clasică, nu se îndepărtează larg mucoasa și pielea, ci se urmărește remodelarea plexului hemoroidal prin coagulare din interior.

Indicații 

• Tehnica este folosită în principal pentru hemoroizi interni simptomatici, în special gradele II–III, uneori selectiv în formele de grad IV cu prolaps limitat.

• Este indicată pacienților cu sângerare, prolaps hemoroidal și disconfort care nu mai răspund adecvat la tratamente conservatoare (dietă, unguente, ligaturi elastice, sclerozare).

• Decizia de a folosi laserul este luată de chirurg, după evaluarea atentă a anatomiei locale și a eventualelor boli asociate (de exemplu boală inflamatorie intestinală, tulburări de coagulare).

Cum se desfășoară intervenția

Evaluarea preoperatorie

o Înainte de operație se efectuează consult proctologic, examen colonoscopic și analize uzuale de sânge, pentru a confirma diagnosticul și stadiul bolii hemoroidale.

o Se explică pacientului pașii procedurii, tipul de anestezie și riscurile, în cadrul consimțământului informat.

Anestezia

o Intervenția se realizează, în funcție de protocolul centrului, sub anestezie generală de scurtă durată sau rahianestezie, acstea se pot combina cu bloc perianal pentru controlul durerii imediate.

Tehnica propriu-zisă

o Chirurgul vizualizează pachetele hemoroidale cu ajutorul unui anuscop și realizează o mică puncție/incizie la baza hemoroidului, de obicei la nivelul marginii anale.

o Prin această incizie se introduce o sondă subțire (fibră laser) în planul submucoas, până aproape de zona în care hemoroidul este alimentat de artere.

o Energia laser este livrată în impulsuri controlate, în timp ce fibra este retrasă lent, ceea ce determină coagularea vaselor de sânge și contracția țesutului hemoroidal „din interior spre exterior”.

o Mucoasa și pielea de la suprafață sunt astfel în mare parte cruțate, iar structurile musculare ale sfincterului sunt protejate.

Finalul intervenției și externarea

o De regulă nu sunt necesare suturi deoarece laserul are efect de coagulare.

o Intervenția durează, în medie, câteva zeci de minute, în funcție de numărul și dimensiunea pachetelor hemoroidale.

o Pacienții pot fi externați în aceeași zi sau după o perioadă scurtă de spitalizare in functie de particularitatile fiecarui caz.

Ce simte pacientul și cum decurge recuperarea

• În timpul intervenției, pacientul este anesteziat și nu ar trebui să perceapă durere, eventual doar o presiune locală dacă se folosește sedare cu anestezie locală.

• După intervenție, este de așteptat un disconfort moderat, senzație de tensiune sau arsură locală, mai ales la primele scaune, dar studiile arată niveluri de durere mult reduse comparativ cu hemoroidectomia deschisă.

• În funcție de recomandările chirurgului, se recomanda analgezice, băi de șezut, dietă bogată în fibre și hidratare suficientă pentru a facilita tranzitul intestinal.

• Majoritatea pacienților își reiau activitatea cotidiană într-un interval mai scurt decât după operația clasică, avand insa recomandarea de a evita efortul fizic intens o perioada de timp.

Eficiență, beneficii și limite

• Studii clinice și analize sistematice arată că tratamentul laser pentru hemoroizi de grad II–III are rezultate clinice satisfăcătoare, cu rate bune de control al simptomelor și complicații reduse.

• În comparație cu hemoroidectomia convențională, tehnicile cu laser se asociază, în general, cu durere postoperatorie mai mică, sângerare redusă și reintegrare mai rapidă în activitățile zilnice.

• Ca orice procedură, nu este lipsită de riscuri: pot apărea sângerări, arsură tisulară, tromboză reziduală sau recurență a simptomelor, mai ales în cazurile cu hemoroizi voluminoși sau cu prolaps important.

• LHP nu înlocuiește complet chirurgia clasică; pentru hemoroizii foarte mari, prolaps sever sau patologie asociată complexă, hemoroidectomia deschisă sau alte tehnici rămân uneori necesare.

Procedura HAL-RAR

Reprezintă o tehnică chirurgicală minim invazivă utilizată în tratamentul bolii hemoroidale, în special pentru hemoroizii interni de grad II-IV. Aceasta oferă pacienților o alternativă eficientă la metodele chirurgicale clasice, cu recuperare rapidă și durere minimă.

Ce înseamnă HAL-RAR?

HAL (Hemorrhoidal Artery Ligation) constă în ligaturarea selectivă a arterelor hemoroidale sub ghidaj Doppler transanal, reducând fluxul sanguin către plexurile hemoroidale dilatate. RAR (Recto-Anal Repair) completează prin mucopexie, repoziționând dilatatiile hemoroidale prolabate. Procedura se efectuează în anestezie locală, spinală sau generală, durează 20-35 de minute și nu implică excizie tisulară, evitând lezarea structurilor sensibile ale canalului anal.

Pașii procedurii

Procedura începe cu identificarea precisă a 6-8 artere hemoroidale prin sonde Doppler montate pe un anuscop, urmată de suturi cu fir resorbabil pentru întreruperea fluxului arterial. Urmează RAR: sutura mucoasei rectale pentru fixarea și ridicarea țesuturilor prolabate, restaurând anatomia normală fără incizii sau ablații tisulare. Pacientul este externat în câteva ore, cu durere postoperatorie minimă.

Avantaje pentru pacienți

Metoda asigură ameliorarea rapidă a simptomelor (sângerare, durere, prurit), cu complicații reduse (sub 5%), absența riscului de incontinență anala și revenire la activitatea de rutina, în 2-7 zile. Este indicata chiar și după eșecul altor tratamente, cu rate de succes peste 90% la un an.

Posibile limitări

În cazuri de prolaps avansat (grad IV), poate fi necesară excizia suplimentară a hemoroizilor  externi; sângerări minore pot apărea în prima lună. Recidiva este rară dacă factorii declanșatori (cum ar fi constipația) sunt evitați.

Procedura Longo (cunoscută și ca Procedure for Prolapse and Hemorrhoids – PPH, sau „hemoroidectomie cu stapler”)

Este o intervenție chirurgicală minim invazivă indicată în principal pentru hemoroizii interni de grad avansat (III–IV), caracterizați prin prolaps, sângerare frecventă sau durere persistentă, refractari la tratamentul conservator (topice, modificări ale stilului de viață, ligaturi elastice etc.).

Principiul procedural

Tehnica Longo nu vizează excizia traumatică clasică a hemoroizilor, ci consolidează și repozitionează mucoasa rectală superior de canalul anal, reducând prolapsul și devascularizând plexurile hemoroidale. Aceasta se realizează prin rezecția circumferențială a unui segment de mucoasă rectală situată deasupra joncțiunii ano rectale, urmată de refixarea mucoasei într o poziție superioară, cu ajutorul unui dispozitiv mecanic (stapler circular). 

Etapele tehnice 

În timpul anesteziei generale sau peridurale se introduce în canalul anal un tub port retractor pentru a vizualiza și delimita segmentul mucoasei rectale supuse exciziei. Printr-o sutură circulară se trage mucoasa rectală în interiorul camerei staplerului, care apoi taie și capseaza simultan acest segment de perete rectal fixând mucoasa într o poziție superioară și reducând volumul și prolapsul hemoroizilor.

Avantaje față de hemoroidectomia clasică

Procedura Longo are un profil de agresivitate și durere postoperatorie mai redus, deoarece nu presupune incizii externe mari și nu afectează direct zona perianală sensibilă din punct de vedere nociceptiv. Recuperarea este de obicei mai rapidă, cu reluarea activității de rutina în câteva zile, iar perioada de spitalizare poate fi de de 24 – 48 de ore, în funcție de starea generală si particularitatile pacientului.

Indicații și limitări

Tehnica este utilă pentru hemoroizii interni de grad III–IV, cu prolaps permanent, sângerare recurentă sau simptome refractare la tratamentul conservator, în absența leziunilor externe extensive sau a altor afecțiuni anorectale complexe (fistule, abcese, malformații structurale). Nu este recomandată în toate formele de hemoroizi (în special cele exclusiv externe sau asociate cu afecțiuni inflamatorii active), iar decizia trebuie individualizată pe baza examenului proctologic, al istoricului clinic și a discuției chirurg pacient.

Complicații și recomandări postoperatorii

Posibilele complicații includ tulburări temporare de evacuare (constipație sau, mai rar, diaree), sângerare postoperatorie sau, în cazuri rare, recidiva prolapsului cu necesitatea unei reintervenții. Pacientului ii este recomandat sa se hidrateze adecvat, o dietă bogată în fibre, profilaxia constipației și urmărirea de către un medic chirurg în caz de durere intensă, sângerare abundentă sau febră.

Ligatura hemoroidală cu benzi elastice (rubber band ligation, RBL)

Este o procedură minim invazivă, cu utilizare largă ca tratament de primă linie pentru boala hemoroidală internă de grad I–III, datorită eficacității bune și unui profil de siguranță favorabil comparativ cu intervențiile chirurgicale excizionale.

Definiție și principiul metodei

Ligaturarea hemoroidală cu benzi elastice constă în aplicarea unui inel elastic la baza unui pachet hemoroidal intern, deasupra liniei pectinate, cu ajutorul unui dispozitiv montat pe un proctoscop. Inelul determină întreruperea fluxului sanguin către plexul hemoroidal respectiv, cu ischemie, necroză controlată și eliminarea ulterioară a țesutului hemoroidal, urmată de fibrozarea bazei și fixarea mucoasei rectale. Această fibrozare contribuie la reducerea prolapsului și la ameliorarea sângerării, ceea ce explică eficacitatea clinică a procedurii în stadiile incipiente și medii ale bolii hemoroidale.

Indicații clinice

În literatura de specialitate, RBL este recomandată în principal pentru hemoroizi interni de grad II și III simptomatici (sângerare, prolaps reducibil, disconfort), la pacienți la care tratamentul conservator (dietă bogată în fibre, aport hidric adecvat, tratament topic) nu a fost suficient. Pentru hemoroizii de grad I cu sângerare persistentă, RBL poate fi utilizată în situații selectate, când modificările de stil de viață și tratamentele non-invazive nu controlează simptomatologia. Hemoroizii de grad IV, formele cu prolaps ireductibil sau cei complicați (de exemplu, tromboză acută) sunt, de regulă, orientați către alte tehnici chirurgicale (hemoroidectomie excizională, proceduri bazate pe ligatura arterelor hemoroidale sau tehnici combinate), RBL având rol limitat în aceste situații.

Desfășurarea procedurii

Procedura se efectuează, de obicei, în regim ambulator, după evaluarea clinică și anuscopica, pentru excluderea altor cauze de rectoragie. Medicul introduce un proctoscop cu un dispozitiv de ligatură, identifică pachetul hemoroidal țintă și aspiră mucoasa hemoroidală în cilindrul dispozitivului, apoi eliberează un inel elastic la baza acesteia, situat deasupra liniei pectinate pentru a minimiza durerea. În funcție de toleranța pacientului și de extensia bolii, se pot ligatura unu–trei pachete în aceeași ședință, cu repetarea procedurii la intervale de câteva săptămâni până la obținerea controlului simptomelor. În primele zile, pacientul poate resimți o senzație de plenitudine rectală sau disconfort moderat, de obicei controlabil cu analgezice uzuale, iar eliminarea hemoroidului necrozat și a inelului are loc, în general, între zilele 3–7, putând fi însoțită de o sângerare minoră tranzitorie.

Siguranță și posibile complicații

RBL este considerată o intervenție cu risc global scăzut, însă nu este complet lipsită de complicații. Complicațiile minore, relativ frecvente, includ durere sau disconfort anal tranzitoriu, senzație de tenesme, sângerare ușoară la momentul desprinderii hemoroidului și tromboză a hemoroizilor externi, de obicei autolimitată sau tratabilă conservator. Complicațiile majore (hemoragie abundentă, infecții pelvine, sepsis, retenție urinară severă sau tulburări de continență) sunt rare, dar descrise și sunt mai probabile la pacienți cu comorbidități semnificative, tratament anticoagulant sau tulburări de coagulare; Aceste situații impun o evaluare atentă preprocedurală și informarea clară a pacientului. 

Aspecte practice pentru pacient

Pentru pacient, RBL reprezintă, de regulă, o opțiune terapeutică eficientă și bine tolerată pentru hemoroizii interni simptomatici, care permite revenirea rapidă la activitățile curente și evitarea unei intervenții chirurgicale majore în multe cazuri. Este important ca pacientul să înțeleagă că succesul pe termen lung depinde nu doar de procedură, ci și de menținerea unui tranzit intestinal regulat, prin dietă bogată în fibre, hidratare adecvată și evitarea efortului de defecație prelungit sau excesiv. Orice durere intensă, febră, sângerare abundentă sau modificare importantă a tranzitului apărută după ligatură trebuie semnalată prompt medicului, pentru evaluare și tratament.

Plasma imbogatita in trombocite / Exozomi

Terapia cu PRP și exozomi reprezintă o opțiune modernă de bioregenerare, care poate accelera vindecarea și reduce inflamația în afecțiuni proctologice precum fisurile și fistulele anale, ca adjuvant pe lângă tratamentul standard (medicamente și/sau chirurgie).

Ce este PRP (plasma îmbogățită în trombocite)

PRP se obține din propriul sânge al pacientului, printr-o simplă recoltare urmată de centrifugare, pentru a concentra trombocitele bogate în factori de creștere. Acești factori de creștere sunt “mediatori de vindecare” care trimit semnale celulelor locale să repare țesuturile, să formeze vase de sânge noi și să reducă procesul inflamator cronic. PRP este folosit de ani de zile în diferite specialitati chirurgicale, ceea ce confirmă profilul său de siguranță și rolul regenerativ.

În proctologie, logica utilizării PRP este similară: infiltrat local sau aplicat pe zona afectată, PRP poate grăbi epitelizarea fisurilor, poate sprijini formarea unui țesut de granulație de calitate în plăgi și poate reduce inflamația persistentă din jurul fistulelor, cu scopul de a scurta timpul de vindecare și de a reduce rata de recidiva.

Ce sunt exozomii

Exozomii sunt particule microscopice (vezicule extracelulare) secretate de celulele noastre, care transportă “mesaje” biologice – proteine, factori de creștere și microARN – către alte celule. Ei nu modifică ADN ul și nu reprezintă terapie genică; funcționează mai degrabă ca niște “pachete de instrucțiuni” care reglează procesele de regenerare, inflamație și formare de colagen. Studiile preclinice și clinice timpurii arată că exozomii pot stimula vindecarea rănilor, susține sinteza de colagen și elastină, îmbunătăți formarea de vase de sânge (angiogeneză) și reduce inflamația excesivă.

În afecțiunile proctologice, aceste mecanisme sunt relevante deoarece fisurile și fistulele cronice presupun, de obicei, un dezechilibru între inflamație și regenerare: țesutul nu mai reușește să se vindece corect, iar inflamația se auto menține. Exozomii pot ajuta la “resetarea” acestor procese, favorizând o vindecare mai ordonată și un țesut cicatricial de calitate mai bună.

De ce PRP și exozomi ca adjuvant în fisuri și fistule

În fisura anală, problema principală este o rană cronică, dureroasă, prost vascularizată și menținută de un spasm al sfincterului și inflamație locală. PRP și/sau exozomii pot aduce local un concentrat de factori de creștere și semnale regenerative ce pot îmbunătăți vascularizația și pot reduce inflamația, completând tratamentul medicamentos sau chirurgical. Scopul este o vindecare mai rapidă, cu mai puțină durere și cu un risc mai mic de recidivă, în special la pacienții cu diverse comorbidități si risc de vindecare lenta (diabet, etc).

In fistulele perianale PRP si/sau exozomii reduc inflamația cronică și stimuleaza regenerarea mai bună a țesuturilor din jurul canalului fistulos, actionand ca adjuvant al procedurilor chirurgicale “sphincter sparing”, având potențialul de a diminua rata de recidivă și de a îmbunătăți calitatea vindecării.

Beneficii potențiale pentru pacient

• Procedură minim invazivă: recoltarea de sânge pentru PRP și infiltrațiile locale se fac, de regulă, în regim ambulator, fara discomfort.

• Siguranță biologică: PRP este autolog, deci riscul de reacții alergice sau respingere este inexistent, iar exozomii utilizați medical sunt procesați și controlați conform standardelor de calitate.

• Vindecare mai rapidă și de calitate: atât PRP cât și exozomii susțin regenerarea țesutului, formarea de colagen și vascularizația, cu potențial de cicatrici mai suple și mai puțin dureroase.

• Au un rol complementar: nu înlocuiesc tratamentul de bază (medicamentos sau chirurgical), ci se adaugă acestuia, făcând parte dintr-un plan complex, adaptat fiecărui pacient în parte.

Limite și așteptări realiste

Datele din alte specialități (ortopedie, dermatologie, estetică) și studiile efectuate pe fistule/fisuri perianale susțin potențialul regenerativ al PRP și exozomilor. În proctologie vorbim de o metodă adjuvantă, iar rezultatele pot varia de la pacient la pacient, în funcție de severitatea leziunii, comorbidități și complianța la restul tratamentului, iar indicația se stabilește individual, după o evaluare clinică atentă.